儿童屈光矫正专家共识(2017)中华医学会眼科学分会眼视光学组近十年来,全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势,其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。根据Holden等[1]2015 年发表在世界卫生组织(WHO)上的报道,2010 年全球近视人群18.93 亿,占27%,高度近视人群1.70 亿,占2.8%,特别是在东亚地区,如中国、日本、韩国和新加坡,近视患病率接近50%,远远高于澳洲、欧洲、北美和南美地区。按目前的患病率预测,至2050 年,全球近视人群将达到49.49 亿(52%),高度近视人群达到9.25 亿(10%)。Rudnicka等[2]的调查发现,东亚15岁人群近视患病率高达69%,因此,必须及早进行干预,有效减少近视所导致的眼部并发症和视力丧失,减轻由此而造成的社会负担和经济负担。在人的屈光发育过程中,从出生至3 岁是一生中屈光度数变化最快的时期,初生婴儿中,大部分为+1.50~+2.00 D的低度远视,伴随着成长,角膜曲率逐渐平坦,眼轴逐渐延长,至学龄期逐步完成正视化的过程,期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深[3]。因此,0~3岁,是视觉发育最关键的时期,0~12 岁则为敏感期,对敏感期的儿童进行科学的屈光检查,并及早、准确矫正屈光不正,定期随访,将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症,降低高度近视致盲的风险。经过大量的调查研究,结合国内的情况,参考美国眼科学会(AAO)相关的视光临床实践指南及大量文献,形成此儿童屈光矫正专家共识,旨在为儿童屈光不正矫正提供指导性意见。1 儿童屈光不正的矫正屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差,根据年龄和屈光度不同,矫正的原则相应发生变化。1.1 近视≥-3.00 D为低度近视;-6.00~-3.00 D(含-6.00 D)为中度近视,< -6.00 D为高度近视。1.1.1 婴幼儿 如有表1所示屈光度数需考虑配镜[4-6]。1.1.2 学龄前儿童1.1.2.1 近视度数>-1.00 D的学龄前儿童如果出现近视症状,需要对其进行屈光矫正;若其无症状,可暂时观察,每6个月随访。1.1.2.2 根据专家经验与临床观察,近视度数≤-1.00 D需矫正。1.1.3 学龄儿童1.1.3.1 对于视力下降较敏感且有症状的儿童,任何度数的近视屈光不正均需矫正。1.1.3.2 根据专家经验与临床观察,近视度数≤-1.00 D者需矫正。1.1.3.3 间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。1.1.4 随访 一般每6 个月随访,若本次随访较上次检查度数改变≥0.50 D,需要新的处方。但如果度数只改变0.25 D,矫正后视力即可明显提高者,也可给予新处方[7]。1.2 远视≤+3.00 D为低度远视,+3.00~+5.00 D(含+5.00 D)为中度远视,> +5.00 D为高度远视。1.2.1 婴幼儿 如有表2 所示屈光度数且不伴斜视者需考虑配镜[4,5]。1.2.2 3~10 岁儿童 低度远视的3~10 岁儿童,若无斜视、弱视以及其他视觉问题,可随访观察。如出现视力下降,伴双眼视功能障碍或其他功能性视觉问题,则需要矫正远视[8,9]。中高度远视的3~10 岁儿童,需要进行光学矫正。一般认为,屈光度数> +3.00 D者,必须进行屈光矫正[10,11]。屈光矫正的度数需结合小瞳孔下检影验光以及睫状肌麻痹后检影和主觉验光的结果,同时需考虑调节、双眼视功能评估以及患儿的依从性等来确定[9]。另外,高度远视,特别伴有屈光参差性远视的儿童,他们在早期(2~3岁以前)往往没有明显体征(如尚未表现出内斜视等),往往伴弱视或斜视风险,需更加密切随访并早期进行干预[12]。1.2.3 10 岁以上儿童 10岁以上儿童如为低度远视,通常不需要屈光矫正。但如伴有视觉症状或者双眼视功能问题,配戴低度数的框架眼镜往往可以缓解相应症状。另外,相关的视觉训练对该类患者也有所益处。10 岁以上儿童如为中高度远视,通常需要进行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视,屈光处方度数通常为全矫远视度数的1/2~2/3,同时结合隐性远视与显性远视的度数来最终确定。如伴有斜视,需根据斜视的性质、类型来个性化矫正,如远视伴内斜视应足矫,远视伴外斜视应欠矫,最终处方的确定需要结合矫正视力、调节能力以及双眼视功能的情况[4,5]。1.2.4 随访 一般每6 个月随访,远视伴有双眼视功能异常、斜视或者弱视者,建议每3 个月随访,重度弱视建议每月随访。1.3 散光1.3.1 婴幼儿 如有表3所示屈光度数需考虑配镜。1.3.2 学龄前及学龄儿童 >1.50 D的顺规及逆规散光,>1.00 D的斜轴散光需配镜矫正[13,14]。在1.1和1.2中所述需要矫正的远视或近视同时伴有散光时,如散光≥0.50 D,需同时矫正散光。如果只伴0.25 D散光,但矫正后视力明显提高者,也应给予矫正。初诊2.00 D以上散光或随访时散光变化较大者应检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥角膜可能。1.3.3 随访 一般每6 个月随访,如伴随斜视或弱视,建议每3个月随访,重度弱视建议每月随访。2 婴幼儿视力评估包括评估双眼视力和两眼视力是否存在显著差距,以尽早获得其视力水平和排除弱视可能。2.1 定性评估方法2.1.1 眼球运动观察 观察眼球转动时有无震颤,如果有眼球震颤提示可能存在视力障碍。2.1.2 视觉反应能力的观察 对2 个月左右的婴儿可以取红色玩具置于眼前15~20 cm,观察其双眼追随物体的幅度和反应。对2 月龄以上的婴儿,可以对其做鬼脸等动作,观察其是否出现应答性微笑。2.1.3 眼位及眼球运动的观察 单眼恒定性斜视者,主斜眼可能存在眼病引起的视力不良,需尽快转诊小儿眼科医师;而双眼交替性斜视者,双眼视力可能均衡。2.1.4 三棱镜试验 在眼前置10 PD底朝上的棱镜观察幼儿的注视反应,如果放置在某一眼上时,对侧眼不转动注视,提示该眼视力不良。如对侧眼能转动注视,则提示双眼视力均衡。2.1.5 屈光介质检查 检影镜观察屈光介质是否清澈透明,屈光介质不清,提示该眼视力不良;检影光带暗者,提示存在较大度数的屈光不正可能。2.2 定量评估方法2.2.1 视动性眼球震颤(Opticokinetic nystagmus,OKN) 通过OKN检查可大致评估婴儿视力。2.2.2 优先注视法(Preferential looking,PL) 可以通过运用条栅视力卡(如Teller、Lea、Patti等视力卡)测量婴幼儿视力[15]。2.2.3 视觉诱发电位(VEP) 通过检查VEP视力的阈值可以大致评估幼儿视力。2.2.4 3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查。3 儿童屈光不正检查时睫状肌麻痹剂的使用屈光不正检查结果因人眼调节状态不同而有所改变,12 岁以下儿童的睫状肌张力大,调节更明显。使用睫状肌麻痹剂放松调节后验光,是实现儿童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌麻痹剂主要有:1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。3.1 适应证以下情况首诊时建议需要应用睫状肌麻痹验光。①年龄:建议10岁以下常规使用,12~19岁酌情使用;②斜视与否:伴随斜视患者尤其内斜视患者;③调节痉挛;④矫正视力不理想。3.2 睫状肌麻痹剂选择3.2.1 1%阿托品滴眼液或眼膏 能充分麻痹睫状肌,最大程度抑制调节[16]。适应证:①屈光不正伴斜视、弱视者,特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者首选阿托品散瞳;②验光过程中屈光度波动明显者。由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏光等反应,使得其在学龄期儿童中的使用受到一定限制。禁忌证:①年龄小于3个月的婴儿;②唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。3.2.2 1%盐酸环喷托酯滴眼液 研究显示1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用,在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代,如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状[17]。滴药后按压泪囊对应位置2~3 min可减少鼻黏膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过敏为禁忌证。3.2.3 0.5%复方托吡卡胺滴眼液 睫状肌麻痹效果弱,很少单独用于睫状肌麻痹验光,可作为辅助用药,与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后者的散瞳作用[18]。闭角型青光眼为禁忌证。3.3 睫状肌麻痹剂使用注意事项阿托品使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状,散瞳后21 d内有畏光、视近模糊等症状,滴药后按压泪囊对应位置2~5 min有助于减轻全身反应;盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3 d内患者有眼部畏光、视近模糊症状;0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6~8 h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。4 矫正方式及近视防控的选择4.1 光学矫正方式对于儿童,光学矫正方式主要为框架眼镜和角膜接触镜。4.1.1 框架眼镜4.1.1.1 单光框架眼镜 适合大部分需要屈光矫正的儿童。4.1.1.2 双光框架眼镜 适合屈光不正伴视近高AC/A者。4.1.1.3 渐进多焦点框架眼镜 适合以下儿童:①屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常者,可配戴渐进多焦点框架眼镜[19,20];②近视增长>0.50 D/年且伴内隐斜者。研究表明,和框架眼镜相比,近视伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框架眼镜后近视增长缓解0.25 D,差异没有临床意义[21,22]。4.1.2 角膜接触镜4.1.2.1 软性角膜接触镜 适合以下儿童:①高度近视、远视者;②屈光参差大于2.50 D者[23,24];③眼球震颤者;④无晶状体眼者;⑤白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。备注:年龄小者,从安全性考虑,建议配戴日抛型软性角膜接触镜,无晶状体眼者建议配戴频繁更换式硅水凝胶软性角膜接触镜或高透氧的硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)。4.1.2.2 RGPCL 适合以下儿童:①高度近视、远视、散光者[25];②屈光参差大于2.50 D者[23,24];③眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者;④无晶状体眼者;⑤圆锥角膜患者。目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。备注:具体可参考硬性透气性角膜接触镜验配专家共识2012版[26]。4.1.2.3 角膜塑形镜 适合以下儿童:①近视增长>0.50 D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史者;②年龄<18 岁,近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者[27,28]。一系列研究表明,相对框架眼镜,角膜塑形镜可以控制32%~63%的眼轴增长量[22,29-31]。备注:具体可参考角膜塑形镜专家共识2016版[32]。4.1.2.4 多焦点软性接触镜 目前在临床试验阶段,尚未在国内上市。根据文献表明,多焦点软性接触镜能控制25%~50%的眼轴增长量[33-35]。对于接触镜配戴者,根据所使用的接触镜种类不同,随访时间也不同。4.2 药物研究证实低浓度0.01%阿托品具有较好的近视控制效果(51%近视控制效果)并存在较少反弹,但长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳者的合并治疗[36-38]。4.3 户外活动研究表明,每天2 h或每周10 h的户外活动(主要是户外强光暴露,与是否运动无关)能有效降低近视的发病率,但控制近视增长的效果不明显。因此对于尚未近视的儿童,增加户外活动可作为预防近视的有效方法之一[39-41]
暑假过半,最近半个多月做了多个儿童特发性睑内翻的手术因为患者较为集中,我在这里和大家普及一下这个病和发生的原因以及处理的原则。在长篇大论之前,先说以下几点:1.这是一个先天性异常2.手术成功率高,风险低3.如果孩子能够局部麻醉配合,费用大概需要3000不到就搞定双眼了4.如果孩子太小不能局部麻醉,全麻的话费用会相对增加5.住院时间大概5-6天,出院后1周拆线6.疤痕很小,几乎看不怎么出来那下面就是正文了:婴幼儿或青少年下睑内侧1/3-1/2睑缘睫毛先天性生长方向的倾斜度异常,睫毛弯曲向后倾斜,向正前方注视时,睫毛稍触及眼球,向下方注视时,睫毛后倾加重贴在眼球上,这是由于向下方注视时.下睑赘皮形成较厚的皮褶亦加压于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜损害多在内下象限,睑缘位置并无异常,可以看清睑缘的整个缘间部。临床上常将这种先天性睫毛倾斜度异常称作先天性下睑内翻,小儿特发性睑内翻,先天性皮肤性睑内翻或发育性睑内翻等。这种先天性睫毛倾斜度异常可随着年龄增加而自然恢复正常,除了下睑内侧睫毛倾斜度异常外,亦常见上睑内侧缘睫毛有倾斜度异常,当眼球向上内方注视时,亦有一些睫毛触及角膜,但角膜的损伤不是呈点状,而是呈垂直或斜行线状荧光素染色。患儿的上睑常合并有明显的内眦赘皮和睑赘皮。真正的先天性睑内翻是极罕见的绝大多数是先天性睫毛生长倾斜度异常,睫毛与睑的缘间部的倾斜度呈垂直状态或小于90°,而正常下睑睫毛与下睑缘间部的倾斜度为100°-110°。倾斜度异常的睫毛其根部并无倾斜,与倒睫有本质不同除先天性睫毛倾斜度异常,下睑在解剖亦有其特点。下睑虽无自主的眼睑缩肌,但存在相当于上睑提肌的腱膜。下睑缩肌腱膜起始于下直肌,经与下斜肌汇合后的 Lock Wood轫带向前延伸与眼球筋膜连接,形成下睑囊膜肌腱膜,即下睑缩肌腱膜。它沿穹隆部结膜与眶脂肪之间上行.附着于下睑板下缘。在附着于下睑板下缘前先与眶隔融合,并有少许纤维扩展到睑皮下组织。当向下看时, 此腱膜牵拉下睑向下,与眼球有联动作用,使下睑结膜与眼球密切接触。见下图1。Doxanas认为东方人下睑收缩肌与眶隔融合的位置较西方人略髙,使腱膜向前或脂肪伸延到眼睑,形成厚眼睑, 较高的眶隔融合妨碍了下睑缩肌腱膜伸延到皮下组织中,致睑皮肤与肌肉超过下睑睫毛水平,呈现睑缘下沉现象,形成下睑赘皮或先天性睫毛后倾因此,下睑睫毛后倾就其发病原因来讲,首先是先天性睫毛倾斜度异常,其次是下睑缩肌腱膜附着点或发育异常,当向下看时,下睑赘皮形成的肥厚皮褶压向睫毛和睑缘过度后退亦起到“推波助澜”的作用。在临床上应和罕见的先天性睑内翻相区别。先天性下睑睫毛后倾等待自然消失的可能性极小,通常需手术矫正,手术年龄应视睫毛后倾的程度和症状而定。常用的手术方法为深部间定法。【手术方法】1.在结膜囊内滴表面麻醉药和用2%利多卡因作穹隆部结膜及睑皮肤局部浸润麻醉。2.用睑板夹固定下睑,距下睑缘1.5mm处平行睑缘切开皮肤.其长度可略大于睫毛后倾的范围。3.分离眼轮匝肌,暴露睑板,可切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌和皮下脂肪组织,但通常不必切除皮肤。4.充分分离至睑板下缘,使其游离,以减少下睑缩肌腱膜对下睑板的牵引力5.用3-0黑丝线间断缝合切口。缝针先从切口下缘皮肤进针,穿过睑板下缘浅层组织,再从皮肤切口上缘出针,共缝合3~4针,然后结扎缝线。6.结膜囊涂抗生素眼药膏,敷眼垫5天后拆线图2【注意事项】1.正常下睑睫毛生长止于泪点外侧如泪点附近或内侧有残留纤细的睫毛,对此可予以拔除不需手术矫正,以免招致泪点位置变化2.合并有较大的内眦赘皮者,常阻碍皮肤切口不能到达既定位置,影响矫正效果因此做皮肤切CI时不要用睑板夹,而以眼睑垫板代替,并尽量用手指将内眦赘皮内侧牵拉,充分暴露内眦角.完成皮肤切口后再改用睑板夹间定眼睑.3.分离睑板下缘时应尽量使其显露淸晰,边缘呈游离状态。本文系许寅聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病因:由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩,或因开口处为上皮碎屑所堵塞,致使鼻泪管不通畅,泪液和细菌潴留在泪囊中,引起继发性感染所致。临床表现:自出生即发病,流泪,分泌物多,结膜囊有少许黏液脓性分泌物,泪囊局部稍隆起,内皉部皮肤有时充血或出现湿疹,压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。诊断:检查发现泪囊部有肿块,有弹性,没有红、肿、压痛等急性炎症表现。治疗:首先采用保守治疗,局部滴用抗生素眼药水(比如 盐酸左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液),同时向鼻泪管方向对泪囊进行按摩,每日2~3次,有可能将先天膜或上皮屑冲开。如此法无效时4个月大可行泪道冲洗,以冲破阻塞,再不能奏效,6月大考虑做泪道探通术,约95%患儿可解决问题。个别患儿出现急性泪囊炎表现,则需要全身应用抗生素和进行手术治疗。
很多人所说的“眼睛出血”实际上是“球结膜下出血”。 球结膜下血管破裂或渗透性增加引起球结膜下出血,是常见的眼科疾病。由于球结膜下组织疏松,出血后易积聚成片状,初期呈鲜红色。 除了“出血”外,眼睛没有其他不适,所以一般是照镜子或他人提醒才发现。 外观上“鲜红色的出血”,往往给人“很严重”的感觉。而实际上,大部分的结膜下出血不但不严重,甚至对眼睛健康毫不影响,且无需治疗,约1-2周内自行吸收。 那么: 一、球结膜下出血是什么原因引起的? 极少能找到确切的病因。偶尔可有咳嗽、呕吐等病史,可能相关的疾病有:外伤、高血压、动脉硬化、血液病等。 二、与其他的眼红有什么不一样? 球结膜下出血一般无眼痒、眼痛等不适,无视力下降,也不会引起流泪及眼分泌物增多等。总的一句话,除了“眼红”外没有别的“不好”。结膜的出血与不出血区域边界清晰,即“红白分明”。 而结膜炎症等引起的眼红除了眼痛、异物感等不适外,往往伴有分泌物、泪水增多,外观上给人“湿答答”的感觉。 三、什么样的情况才是严重的? 只有那些出血多、反复出血且伴有其他身体部位出血的,才考虑可能存在的其他疾病(极少数球结膜下出血可能由其他疾病引起,有些甚至比较严重)。 笔者工作15年中,碰到两例是血液病导致的球结膜下出血:眼睑、球结膜下血肿,四肢多处皮下淤血(图3.图4)。 图3 图4 所以,一般的球结膜下出血并不可怕,何为“一般”?“一般”是指偶尔一两次、出血量不多,没有全身其他地方出血的。你明白了没? 作者:浙江省台州市立医院眼科中心 王超军
眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮(有时上、下眼皮同时)长麦粒肿(针眼)的病人,多数几天后破溃,有脓、血流出后痊愈,有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿,不消退。那么,这到底是怎么回事呢?怎么预防和治疗呢?原来在人的眼皮里有一些腺体,开口于眼睫毛的根部,正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染,可发生化脓性炎症,医学上叫做睑腺炎或麦粒肿,俗称针眼。一旦发炎,患者眼皮红肿、疼痛,早期可触及硬结,2~3天后硬结变软,5~6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤,脓液流出,红肿消退,疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关,如:全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等;还和一些不良习惯有关,如:经常用脏手或不干净的东西擦眼,使细菌有可乘之机。针眼刚起时,局部轻微痒痛,没有全身不适,此时的治疗应该用抗菌素点眼,如:托百士眼液1日4次,红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼,湿毛巾热敷,每次15~20分钟,1天3次,口服抗菌素,如头孢拉定 1日3次,多数炎症在5天左右消退,消退后再坚持用药2~3天,一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗,到了第4天以后眼皮红肿已经很明显,甚至皮肤表面已经出现脓点,若无全身症状,可以暂时不用药,等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑,或用手挤压针眼,这是因为如果用力挤压,可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染,甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点:1.注意眼部卫生,保持眼部清洁,不用脏手揉眼,不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律,增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜,少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物,忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病,如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作,平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶,保持眼皮上的腺体的导管通畅,促进其分泌物的排出,并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有时我们突然发现眼前有一些小黑点,或者是象头发丝一样的东西在飘来飘去,这是怎么一回事呢?是不是要紧呢?于是急忙到医院就诊,结果医生告诉我们,原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,那么什么是玻璃体?玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水,还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能,并对眼球起支持作用。 在病理情况下,玻璃体凝胶状态破坏,变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化,是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚,胶原纤维支架 塌陷浓缩,水分析出。同时,由于固体成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃体的透明性改变,出现不透明体,称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 玻璃体混浊不是单纯的一种疾病,它可以由多种疾病引起。那么,哪些疾病会引起玻璃体混浊多种眼疾可以引起玻璃体混浊,最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症,此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。下面将几种会导致玻璃体混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽,症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象,客观检查上除玻璃体液化外,往往不能发现玻璃体中的混浊点,是一种无害的玻璃体混浊,无严重后果,不会影响视力,也无需治疗。 近视性变化近视眼,尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物,持续一段时间继而隐没消失,以后又可重现或持续存在,其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离,玻璃体后脱离起病突然,患者主要症状有飞蚊与闪光感,有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此,如果发现眼前黑影飘动并有闪光感,应及时到医院检查。 生理性飞蚊症患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝,但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现,严格说不算一种疾病,也无需治疗。 视网膜脱离发病概率较前述疾病要少,但却是一种可以致盲的凶险眼疾,发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影,并可有闪光感。随着病情的发 展,可出现遮蔽感,部分视野缺损,若不经治疗,最终将导致视力丧失。所以一旦发生上述情况,必须尽快到医院就诊。 以上是最常见几种的可以导致玻璃体混浊的疾病,有的更本无需治疗,有的却可以致盲,那么,玻璃体混浊到底要紧吗? 我们刚才已经谈到,引起玻璃体混浊的原因很多,程度也可有轻重不同。但是,令人欣慰的是,绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的,甚至是无需治疗的。这些情况包括生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下,出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时治疗,可以 避免病情发展,挽救视力。比如视网膜脱离,一般需要手术治疗,但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查,有时可以发现干孔,只要进行激光治,就可避免形成网脱,从而免去手术之苦。 需要注意的是,如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史,眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然,同时伴有闪光感、视力下降,这往往是此类疾病的表现,需要及时就医。 最后,需要指出的是,我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影,如果你眼前的黑影是固定不动的,那么请立即到医院检查,这往往不再是玻璃体的问题,而是眼底疾病了。
武警总医院眼科陶海:流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢?除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中浆,是指”中心性浆液性脉络膜视网膜病变”,名字比较拗口,比较长,所以简称为“中浆”,这病通常喜欢造访那些追求事业,追求完美的职场精英,特别是三四十岁的男性,他们往往是单位骨干,家庭的顶梁柱,工作生活压力山大,作息没有规律,研究证实,这类人群体内的肾上腺素水平较高,正是中浆发病的主要原因。 这个病有什么表现呢?通常是经过一段时间劳累,熬夜,压力比较大的时间,突然出现看东西不清楚了,觉得东西发暗,变形,变小,有经验的医生可以根据眼底初步诊断,辅助检查oct,和眼底荧光造影后,能明确诊断,提示治疗方案。 诊断确立之后,怎么治疗呢?首先,放下工作,放下纠结,放下包袱,好好休息,这不是躯体的放松,而是心态彻底的放松。 经过休息并辅以药物治疗,有相当部分的患者能获得缓解,有部分患者休息一个月后没有改善的,可以考虑激光治疗。 有两种情况需要激光治疗: 1、休息并且药物治疗后,无改善。 2、时好时坏,发复发作的患者 激光有两种类型: 1、普通激光:针对病变部位距离黄斑中心凹还比较远 的患者 2、光动力疗法(PDT):针对病变位于中心凹或者附近的患者 中浆的自然病程总体上是良性的,有自愈倾向,仅仅有少部分患者因为没有重视,反复发作,最后导致不可逆的视力损害。 您“中奖”了吗?这不是坏事,这是身体发出的信号,当下就需要好好休息,而不是总是用意志力驱动身体去达成一个又一个的目标。 本文系陈永东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
答:“中浆”,全称是“中心性浆液性脉络膜视网膜病变(英文简写CSC),是上班族,尤其是比较劳累、紧张的中青年常见的眼底疾患,有报道 与A型性格也有关系,我们发现开长途大卡车司机患该病的人比较多,说明本病的发生于长期精神紧张有关。其主要症状是:视物发暗、视力下降、或视物变大变小,长期慢性病例最终视力下降到不可恢复的地步。该病总体上是一个比较良性的疾病,一般认为有自限性倾向,但是如果没有治疗,经常反复发作,最终视力肯定会受到严重损害。过去传统的办法是先观察3个月左右,如症状没有好转,或者有的患者对视力的要求较高,治疗的欲望比较迫切,眼底荧光造影证实,其渗漏点不在黄斑中央或临近,可以考虑激光封凝。但如果:1.渗漏点靠近黄斑中央;或2.渗漏点多且弥散,则建议行:光动力疗法(PDT,光动力疗法如何做,参考本人在本网的其他文章)。我们做了很多,取得很好的疗效。缺点还是比较贵。由于”中浆“的病因至今仍然不清楚,所以,没有根本意义上的特效治疗方法,也没有特效口服药物,但建议调节个人的精神状态,调节好心情,放松自己,也就不容易罹患此病或者即使罹患了该病,也容易恢复。
根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年的研究,阿托品对于延缓近视有作用,这也是目前对于近视延缓有效的三个有循证依据的措施之一:分别为角膜塑形术,阿托品和每日2小时户外活动。根据最近发表的一篇关于阿托品延缓近视的META分析的文章(所谓META分析就是把很多科研文章再研究在总结,并用META分析的方式研究其有效性、安全性等多方面的内容)结论是阿托品能显著延缓近视进展,在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。因为阿托品作用非常广泛,那些除外近视控制的作用就被称为是“副作用”了,目前我们只能通过应用低些的浓度来减少这些“副作用”。国内有的阿托品滴眼液是1%,需要稀释使用。稀释剂是思然(ALCON)滴眼液,由于两者都是5ML的包装,所以稀释不是太难,简单计算一下就可以。可以使用的浓度是0.01%--0.1%,也就是稀释100倍到10倍,所以抽取的1%阿托品液体量是0.05ML到0.5ML(使用1毫升的注射器)混入思然滴眼液就可以,现配现用 ,一月一支。推荐的起始浓度是0.01%或者0.02%(抽取1%阿托品0.05ML和0.1ML配置)用法是先隔天一次,观察下孩子的反应后再决定是每天一次还是隔天一次。滴用3个月检测眼轴监测近视增长幅度。每个孩子的用药浓度和用量比较个性化,只能慢慢试了再调整,请家长做好记录。因为国内没有现成的低浓度阿托品,所以只能家长自己解决,我可以帮你们观察下药物的作用和调整用药方法,希望这对孩子控制近视有作用。但因为这是OFF-LABEL的药物,家长也要理解。点用阿托品眼液的注意事项:1.点后要按压内眼角3分钟,防止阿托品从下泪小点进入鼻腔吸收。2.阿托品会引起瞳孔不同程度放大,所以孩子可能有畏光,当然浓度越低越不明显,但也要依据个人而异。3.阿托品会导致睫状肌麻痹,可能看近会发生问题。同样低浓度会不是太明显,也要依据个人而异。● 浓度阿托品配置方法指导:(请遵照医嘱执行,随访按照医生要求)注意点:配制0.01%或者0.02%浓度时,因为抽取量很少,请用1毫升的小注射器。上面有10大格,每格就是0.1毫升,每大格里面分5小格,每小格是0.02毫升。(见下图)由于抽取量少,避免只抽取0.05或者0.1毫升。建议相减量抽取法,同时请一定排清注射器内的气泡。相减量抽取法:如图,抽取0.7毫升,将注射器针头注入思然,推注射器刻度到0.6毫升,那么抽取的量就是两个刻度相减的0.1毫升。当然你可以选择从0.6毫升推到0.5毫升,只要差值是你想要抽取的量就可以。(该图片来自网络)● 仅用低浓度阿托品眼液控制近视患者每次随访临床测量项目(一般每三个月测量一次):1.视力2.电脑验光(快速扩瞳后的30分钟)+曲率 3.眼轴(IOL-master 测量) 4.NCT● OK镜联合低浓度阿托品眼液控制近视患者每次随访临床测量项目(一般每三个月测量一次):1.视力2.眼轴(IOL-master 测量) 其他项目医生按照OK镜随访要求执行所有检查项目请务必保存好,请按照随访时间整理好,便于医生根据结果来调整药物的浓度和用法。本文转载于:赵婧:低浓度阿托品滴眼液用于近视控制_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhjdoctor_4244354032.htm